僵直性脊椎炎 應從根本抑制發炎來控制疼痛 避免脊椎沾黏變形影響生活功能

僵直性脊椎炎 痛到睡眠中斷 影響工作 治療卻斷斷續續不持續

醫師呼籲：應從根本抑制發炎來控制疼痛 避免脊椎沾黏變形影響生活功能

一份僵直性脊椎炎對患者生活衝擊的問卷顯示許多病患因病脊椎已有變形、疼痛也常讓晚間睡眠中斷、更有將近九成病患認為工作因此受限。由於僵直性脊椎炎好發於15-40歲的男性，一旦罹患，終生需要面對疾病影響，但這群男性在學業、工作、家庭上擔有重責，積極治療、降低疾病對於生活、工作困擾極為重要。然而，這份問卷卻顯示，多數的患者持續用藥不到一個月，醫師擔憂患者對於治療的觀念仍有許多迷思，呼籲患者對於疼痛不要隱藏，不私下併用止痛藥，由於許多證據顯示及早使用生物製劑能控制疾病、減緩惡化，呼籲患者應與醫師討論治療的現狀。

疾病影響情緒、工作 治療卻斷斷續續

36歲的王先生，去年在良性肝腫瘤術後不久，發現腳部水腫疼痛，就醫才確診為僵直性脊椎炎。幾乎同時出現兩個傷病讓太太擔心不已，特別是家裡還有兩個幼兒。王先生回憶當時，自己疼痛到寸步難行，根本無法工作，讓家中經濟陷入危機，疼痛也影響心情，面對孩子常常失去耐性。

42歲的病友李先生，小學三年級開始腳踝出現疼痛，長期都在看骨科，直到十幾年前開始出現腰痛、肩膀痛後，才確診是僵直性脊椎炎。但李先生的治療心態卻是「有痛才看西醫吃藥，不痛就不治療」，而且常使用偏方，包括拍打、放血、拔罐，結果症狀完全沒有緩解。直到他的頸部幾乎不太能動，身高也從181公分縮水變成176公分，才驚覺自己需要持續治療！

一份小型的台灣僵直性脊椎炎生活衝擊調查報告顯示患者：

工作受影響：有近九成(87%)的患者認為工作受疾病影響、六成的患者工作的選擇受限於疾病、且有四成的患者表達因疾病錯過工作機會

睡眠受影響：超過七成(75%)的患者半夜會因為疼痛中斷睡眠醒來

治療卻沒有積極：使用醫師處方治療的病患只有不到五成(45%)，有三成(33%)的患者除了處方用藥之外還自行合併成藥，更有超過六成(63%)的患者，治療只持續一個月。

不痛不代表疾病已受控制 抑制發炎才能避免骨骼關節破壞

高雄榮民總醫院免疫風濕科王立峰醫師表示，僵直性脊椎炎患者疼痛發作時，真的會像病患王先生所述，痛到寸步難行、影響心情、工作。但是，疼痛並非持續發生、如影隨形，也造成許多患者常常把痛、跟不痛當成是服用藥物的指標、甚至是在疼痛的時候把處方藥物再併用成藥，讓自己暴露在重複用藥的風險中，長期下來可能傷肝、傷腎！王立峰醫師就有病人因此胃潰瘍，大出血而被送到急診！

王立峰醫師說明，僵直性脊椎炎需要長期的控制發炎，短暫、斷斷續續的止痛控制，絕非是治療策略。目前僵直性脊椎炎可透過物理治療、手術、藥物等控制，雖然無法治癒疾病，卻能協助患者控制良好。

健保有條件給付生物製劑 效果持續且安全性好

助病人控制發炎 延緩病程

僵直性脊椎炎是因免疫系統異常而導致發炎的疾病，持續的發炎會造成關節、骨骼的破壞與沾黏、甚至影響全身部位。但許多患者擔心長期使用止痛消炎藥會有副作用，而對於有效的藥物如生物製劑，又擔心自己太早使用造成未來沒有治療選擇。高雄榮民總醫院免疫風濕科胡瑞潔醫師解釋，其實醫師會觀察藥物的有效性以及安全性，也會定期檢查患者的肝腎功能。當治療無法提供效果，也會適時的更換藥物，並不會一直使用止痛消炎藥。當傳統的藥物治療效果不彰、病人的發炎指數仍是劇烈的話，健保也有給付生物製劑。

目前台灣有不同施打頻率的生物製劑可供選擇，皆作用在免疫系統，可控制發炎與減少病人的疼痛、甚至可以減少脊椎沾黏狀況。以新型的一個月一劑的生物製劑為例，藥物可以快速的抑制發炎，改善疾病，減緩疼痛2，達到改善睡眠品質與生活品質的目的。且追蹤五年的研究發現，藥效可以維持持續，不因時間拉長而藥效減弱2。胡瑞潔醫師解釋，生物製劑的安全性佳，沒有原本口服藥物造成肝腎代謝負擔的疑慮，但還是需要醫師指示下使用，注意其副作用。

目前王先生與李先生都在固定施打生物製劑，由於兩位病人都有迫切盡快回職場的需求，在每個月固定回診時施打生物製劑，讓他們可以安心工作、不需要常常請病假回診。疾病控制好之下，在家庭中也能好好擔任父親的角色。王立峰醫師提醒，對抗僵直性脊椎炎，應該追求三個「愈早愈好」：「及早確診」、「及早正確治療」控制疾病，減少身體傷害才能「及早恢復生活品質」。並呼籲，若有長時間的晨僵、背痛、眼睛發炎、手腳、關節紅腫等症狀，應該趕快到免疫風濕科就診，以免耽誤病情造成疾病惡化。